Info om henvisende klinikk Henvisende klinikk: * Henvisende veterinær: * Mail: * Telefon: * Info om eier og pasient Navn, eier: * Gateadresse: * Postnummer: * By/sted: * Mail: * Telefon: * Navn, dyr: * Dyr: * HundKattAnnet Annet: Rase: * Fødselsdato (DD/MM/YYYY): * Forsikringsselskap: * Forsikringsnummer/skadenummer: * Ønskes direkteoppgjør: * NeiJa Direkteoppgjør medfører ekstra kostnad, se under prisinformasjon. Bestilling av CT-scanning Er det foretatt forhåndsgodkjenning av CT? * NeiJa Er det tatt ut en preoperativ blodprøve? * NeiJa Kort anamnese (på engelsk): * Hvilke spørsmål ønskes besvart ved CT-undersøkelsen (på engelsk): * Hva ønskes undersøkt: * HodeThoraxAbdomenSkulderAlbueCarpus / poteBekken / hofterKneTarsus / poteColumna C1 - T2Columna T3 - hale Ved mistanke om kompresjon av ryggmargen kan det i tillegg til vanlig intravenøs kontrast også utføres en myelografi (dvs kontrast i spinalkanalen) for å få visualisert kompresjon bedre. Hvis det er indisert, ønskes dette utført? * NeiJa Myelografi medfører ekstra kostnad, se under prisinformasjon. Myelografi er forbundet med noe mer risiko, blant annet for kramper i etterkant. Ønskes vanlig avlesningstid (svar innen 1-3 døgn), prioritert avlesning (< 24 timer) eller hurtigavlesning (< 4 timer), velg: * Vanlig avlesningstid på 1-3 døgn ønskesPrioritert avlesning innen 24 timer ønskesHurtigavlesning innen 4 timer ønskes Raskere avlesning medfører ekstra kostnad, se under prisinformasjon Avlesning av CT sendes: * Henvisende veterinærEier Påfølgende kontakt * Vi tar kontakt med kunden for å avtale et tidspunktKunden tar selv kontakt for å avtale et tidspunkt Tilleggsinformasjon:
